Kaart verkoop automaat met oplaad functie

Stap 1 1 of 5

Stap 1 van 5

Om u zo goed mogelijk van dienst te kunnen zijn, vragen wij u de volgende 5 stappen zo volledig mogelijk in te vullen.

Kies wat u heeft willen opladen of aanschaffen*

Vul aub in wat u heeft willen opladen

Kies het door u gekochte saldo in euro's*

Vul aub in het door u gekochte saldo in euro's

U heeft gekozen voor een andere bedrag, dit is niet mogelijk op onze automaat.

Kies de vervoerder waarbij u de oplaadtransactie heeft gedaan*

Vul aub de vervoerder in waarbij u de oplaadtransactie heeft gedaan

Verder

Stap 2 van 5

Waar heeft u willen opladen of aanschaffen?

In welke plaats heeft u de OV-Chipkaart opgeladen?*

In welke plaats heeft u de OV-Chipkaart opgeladen?

Selecteer de locatie*

Vul a.u.b. in

OV-chipkaart automaat*

Vul a.u.b. in

Straat*

Vul a.u.b. in

Postcode*

Vul a.u.b. in

Plaats*

Vul a.u.b. in

Stap 3 van 5

Wat zijn de details van uw transactie?

Transactiedatum*

Selecteer aub transactiedatum

Transactietijd*

Vul aub in de transactietijd

HH : MM

Omschrijf uw vraag*

Omschrijf aub uw vraag

Om uw verzoek in behandeling te kunnen nemen, vragen wij u om een kopie van uw bankafschrift en / of de ontvangst bon van de desbetreffende transactie.

Voeg een bijlage toe

Geen bestand geselecteerd

De toegestane bestandsformaten zijn: .png, .jpeg, .pdf, .doc en .docx van max 2500 KB

Voeg nog een bijlage toe

Geen bestand geselecteerd

De toegestane bestandsformaten zijn: .png, .jpeg, .pdf, .doc en .docx van max 2500 KB

Stap 4 van 5

Uw persoonlijke gegevens

Aanhef*

DhrMvrVul aub in uw aanhef

Voor- en Achternaam*

Vul aub uw voor- en achternaam in

Volledige Initialen en Achternaam a.u.b.

Straat*

Vul aub uw straat in

Huisnummer*

Vul aub uw huisnummer in

Postcode*

Vul aub uw postcode in

Woonplaats*

Vul aub uw woonplaats in

Telefoon*

Vul aub uw telefoonnummer in

Bijvoorbeeld: 0031123456789

E-mailadres*

Vul aub een geldige e-mailadres in

OV-chipkaartnummer*

Vul aub uw OV-chipkaartnummer in

Bijvoorbeeld: 3528-0888-8888-8888

IBAN-Nummer*

Vul aub uw IBAN-Nummer in

Bijvoorbeeld: NL00BANK0123456789

Voorletters en Achternaam kaarthouder*

Vul aub Voorletters en Achternaam kaarthouder in

Geboortedatum kaarthouder*

Vul aub Geboortedatum kaarthouder in

Bijvoorbeeld: 21-01-1986

Stap 5 van 5

Controleer uw gegevens zorgvuldig.

De onderstaande gegevens zijn door u ingevuld:

Wat heeft u willen opladen opladen of aanschaffen?

U heeft willen opladen of aanschaffen:

Het door u gekochte saldo in euro's:

Waar heeft u willen opladen of aanschaffen?

OV-Oplaadterminal:

Straat:

Postcode:

Plaats:

Detail van uw transactie

Transactiedatum:

Transactietijdstip:

Uw vraag:

Bijlage:

Bijlage extra:

Uw gegevens

Aanhef:

Naam:

Straat:

Huisnummer:

Postcode:

Woonplaats:

Telefoon:

E-mailadres:

OV-chipkaartnummer:

IBAN-Nummer:

Naam kaarthouder:

Geboortedatum kaarthouder:

Voor akkoord*

Alle gegevens zijn correct.Bevestig auv uw akkordverklaring

Ik verklaar dat ik mijn aanvraag volledig en naar waarheid heb ingevuld. Met het sturen van de aanvraag geef ik toestemming voor een verder onderzoek naar de transacties op mijn OV-chipkaart.

Anti-spam controle*

OpnieuwOngeldige invoer